ανδρόπαυση

Επέμβαση ευθειασμού με πτύχωση (Plication)

Οι χειρουργικές επεμβάσεις αυτής της κατηγορίας έχουν στόχο να βραχύνουν τη μακρά πλευρά του πέους αντίπλευρα προς τη μέγιστη κάμψη (making the long side shorter).

Πλεονεκτήματα

Το μεγάλο πλεονέκτημα των επεμβάσεων πτύχωσης είναι η απλότητα της χειρουργικής τεχνικής, η διατήρηση της προεγχειρητικής στυτικής λειτουργίας και τα υψηλά ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών.

Ένα ακόμα σημαντικό πλεονέκτημα είναι η απώλεια μήκους του πέους, που διεθνώς αναφέρεται σε ποσοστό 46-100% των ασθενών. Επίσης ως μειονέκτημα θεωρείται η υπολειμματική κάμψη (πολλές φορές επιθυμητή ώστε να μη χαθεί πολύ μήκος) και η αδυναμία διόρθωσης άλλων συνοδών παραμορφώσεων του πέους, όπως η λέπτυνση του κορμού και η κλεψύδρα.

Συνεπώς ο ιδανικός υποψήφιος για ένα χειρουργείο πτύχωσης είναι ένας ασθενής με μεγάλο πέος και απλή κάμψη χωρίς συνοδό παραμόρφωση πέους όπως λέπτυνση ή κλεψύδρα.

Επέμβαση

Από τεχνικής πλευράς, η επέμβαση ξεκινά με κυκλοτερή τομή ακριβώς κάτω από τη βάλανο (τομή περιτομής). Ο χειρουργός στη συνέχεια απογυμνώνει το πέος κατεβάζοντας το δέρμα μέχρι κάτω (de-gloving).

Παρασκευάζονται προσεκτικά με λεπτά εργαλεία και διατηρούνται τα λεπτά αιμοφόρα αγγεία και νεύρα που είναι ακριβώς επάνω από το λευκό χιτώνα του πέους. Ακολουθεί τεχνητή στύση με έγχυση φυσιολογικού ορού στα σηραγγώδη σώματα και ίσχαιμη περίδεση (tourniquet) στη βάση του πέους.

Αναγνωρίζεται η περιοχή της μέγιστης κάμψης. Στη συνέχεια με λαβίδες ή προσωρινές πτυχωτικές ραφές γίνεται ένας αρχικός ευθειασμός. Προκαλείται εκ νέου στύση και ελέγχεται το αποτέλεσμα.

Εφόσον το αποτέλεσμα είναι ικανοποιητικό,  η πτύχωση οριστικοποιείται με εκτομή ενός μικρού ελλειψοειδούς τμήματος λευκού χιτώνα και συρραφή σε 2 στρώματα με απορροφήσιμες ραφές. Ακολουθεί επιμελής αιμόσταση με διπολική διαθερμία και σύγκλειση του δέρματος.

Όταν υπάρχει κάμψη προς τα κάτω (κοιλιακή), η πτύχωση γίνεται στην άνω επιφάνεια του πέους (ραχιαία).

Μετά την αρχική τομή περιτομής, το πέος απογυμνώνεται και αποκαλύπτεται το αγγειονευρώδες δεμάτιο, που εμπεριέχει τα αγγεία και τα νεύρα που οδεύουν προς τη βάλανο (κεφαλή). Οι πολύ σημαντικές αυτές ανατομικές δομές παρασκευάζονται πολύ προσεκτικά και απελευθερώνονται από το λευκό χιτώνα του πέους.

Αυτός ο χειρισμός είναι τεχνικά δύσκολος και για το λόγο αυτό απαιτείται εμπειρία και εξειδίκευση για τέτοιου είδους επεμβάσεις. Αφού γίνουν δοκιμαστικές πτυχώσεις με λαβίδες ή προσωρινές ραφές και ελεγχθεί η ευθύτητα του πέους με τεχνητή στύση, ακολουθεί η εκτομή μικρών ελλειψοειδών τμημάτων λευκού χιτώνα όπως φαίνεται στο σχήμα.

Ο αριθμός και η θέση των τομών αυτών επιλέγεται από το χειρουργό ώστε να επιτευχθεί απόλυτος ευθειασμός. Τα ελλείμματα συγκλείονται σε 2 στρώματα με απορροφήσιμες ραφές. Το αγγειονευρώδες δεμάτιο επανατοποθετείται στη θέση του και το δέρμα του πέους συρράπτεται.

Τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης

Η εμφύτευση στο πέος πεϊκής πρόθεσης επιτρέπει την άμεση διόρθωση της κάμψης και της επίτευξη άκαμπτης στύσης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης και ενώ η πρόθεση έχει ήδη τοποθετηθεί ο χειρουργός διενεργεί ειδικούς χειρισμούς (modelling) ώστε να επιτευχθεί πλήρης ευθειασμός του πέους.

Πότε ενδείκνυται

Η ικανοποίηση των ασθενών από την επέμβαση είναι πολύ υψηλή, ωστόσο υπάρχει ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών όπως μόλυνση, μηχανική δυσλειτουργία, ανάγκη επανεπέμβασης. Οι ιδανικοί υποψήφιοι για πεϊκή πρόθεση είναι άνδρες με σοβαρή στυτική δυσλειτουργία και κάμψη πέους.

Ωστόσο, πριν από τη λήψη απόφασης για την τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης, η θεραπευτική αντιμετώπιση οφείλει να ξεκινά με τη χορήγηση φαρμάκων από το στόμα ή ενδοσηραγγωδών ενέσεων για την αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας.

Ασθενείς που ανταποκρίνονται καλά μπορούν εναλλακτικά να υποβληθούν σε επέμβαση πτύχωσης σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή για τη στυτική δυσλειτουργία.